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      人民對(duì)健康的更多期盼，就是醫(yī)保人奮斗的更大目標(biāo)。

      扎實(shí)做好醫(yī)療保障各項(xiàng)工作，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，大力加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)，提升醫(yī)保公共服務(wù)能力——這是新時(shí)代醫(yī)保制度改革創(chuàng)新、建設(shè)發(fā)展的戰(zhàn)略任務(wù)和核心目標(biāo)。

      時(shí)不我待，只爭(zhēng)朝夕。長沙市天心區(qū)醫(yī)療保障局?jǐn)]起袖子實(shí)干，秉承“?；?、可持續(xù)、解民憂、推改革”的思路，落實(shí)“強(qiáng)監(jiān)管、促創(chuàng)新、抓服務(wù)”的舉措，推動(dòng)全區(qū)醫(yī)保工作再上新臺(tái)階。

 

 

    “嚴(yán)”字當(dāng)頭

      打擊欺詐騙保套保，守好百姓的“救命錢”

      醫(yī)?；鹗抢习傩盏?ldquo;救命錢”，但總有人因?yàn)槔骝?qū)動(dòng)，通過各種方式欺詐騙保。為守好這些極其重要的“救命錢”，天心區(qū)人民政府高度重視開展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓喂ぷ?，著力打造“清廉醫(yī)保”。

      夯基壘臺(tái)，立柱架梁。8月31日，天心區(qū)政府辦印發(fā)了《長沙市天心區(qū)打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓喂ぷ鞣桨浮?，建立協(xié)調(diào)機(jī)制，配套出臺(tái)了12個(gè)子方案，全部明確責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任部門及配合部門，區(qū)法院、區(qū)檢察院、區(qū)發(fā)改局等15個(gè)職能部門都領(lǐng)到了“責(zé)任牌”。

      “全區(qū)多部門聯(lián)動(dòng)，壓實(shí)責(zé)任。”天心區(qū)醫(yī)保局局長肖四軍介紹，區(qū)醫(yī)保局還成立了工作領(lǐng)導(dǎo)小組，圍繞長沙市醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，將醫(yī)?；鸨O(jiān)管作為核心工作任務(wù)，創(chuàng)新方式引入第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)湖南泰陽科技信息公司，依托數(shù)據(jù)分析，認(rèn)真研判全區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢(shì)，有效地防止醫(yī)保基金出現(xiàn)“跑、冒、滴、漏”。

在協(xié)調(diào)機(jī)制的作用下，天心區(qū)進(jìn)行了內(nèi)部控制管理、待遇支付管理、基金財(cái)務(wù)管理、信息系統(tǒng)管理、巡察審計(jì)問題整改等5個(gè)方面自查自糾，成果顯著。其中，對(duì)接長沙銀行天心支行全面清理醫(yī)保個(gè)人賬戶卡發(fā)放情況，清理未領(lǐng)醫(yī)?？?9000余張，追回已故人員個(gè)人賬戶60余筆，共計(jì)11.64萬元。對(duì)260余家協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做到檢查覆蓋和違規(guī)處理率100%，追回費(fèi)用120.75萬元。

      “緊”字在前

      制定“應(yīng)急預(yù)案”，穩(wěn)定上新“醫(yī)保信息平臺(tái)”

      全省統(tǒng)一醫(yī)療保障信息平臺(tái)，是國家醫(yī)療保障局為統(tǒng)一全國醫(yī)療保障信息系統(tǒng)做出的一項(xiàng)重要舉措，新平臺(tái)建成后將實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)療保障信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)、數(shù)據(jù)共享、標(biāo)準(zhǔn)互通，為醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理標(biāo)準(zhǔn)化、公共服務(wù)便捷化、監(jiān)督管理智能化、決策分析精準(zhǔn)化提供強(qiáng)大的信息技術(shù)支撐。

      11月22日，長沙市醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)正式統(tǒng)一切換到湖南省醫(yī)療保障信息平臺(tái)。為保障新老平臺(tái)的穩(wěn)定切換，天心區(qū)醫(yī)保局將應(yīng)對(duì)關(guān)口前移，緊急成立平臺(tái)切換期間的應(yīng)急小組，并制定“應(yīng)急預(yù)案”，確保新平臺(tái)上線后各項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)辦的有序開展。

      新平臺(tái)上線是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，對(duì)經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程和待遇享受都有影響，為避免期間問題處理和答復(fù)口徑上引發(fā)參保群眾的誤解，醫(yī)保系統(tǒng)經(jīng)辦人員進(jìn)行了參保待遇、答復(fù)口徑的學(xué)習(xí)。天心區(qū)醫(yī)保局還組織了相關(guān)的通道，對(duì)無法解決或者答復(fù)的問題，統(tǒng)一收集并向上級(jí)部門進(jìn)行咨詢?cè)偬幚砘蛘呋貜?fù)。

      天心區(qū)醫(yī)保局還要求各街道、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高政治站位，落實(shí)主體責(zé)任，主動(dòng)做好參保群眾的解釋工作。并組織各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一調(diào)度醫(yī)保、結(jié)算、臨床醫(yī)護(hù)特別是窗口辦理人員，在出入院各環(huán)節(jié)增派專職人員及時(shí)為就醫(yī)購藥群眾提供咨詢解答服務(wù)。

      察勢(shì)者智，馭勢(shì)者贏。醫(yī)保信息平臺(tái)新舊系統(tǒng)切換期間雖出現(xiàn)了信息平臺(tái)不穩(wěn)定、醫(yī)保業(yè)務(wù)暫時(shí)無法參保登記、繳費(fèi)等情況，但天心區(qū)醫(yī)保局做到了妥善處理、及時(shí)回應(yīng)，保障了省醫(yī)保信息平臺(tái)的平穩(wěn)落地。

      “準(zhǔn)”字在心

      鞏固精準(zhǔn)扶貧成果，銜接健康扶貧與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略

      七年前，長沙市天心區(qū)大托鋪街道桂井村橋行里組居民彭軍（化名）有個(gè)幸福的家庭，妻子經(jīng)營一家小雜貨店，女兒剛上小學(xué)讀書，自己長期做臨時(shí)工，三口之間雖不富裕但是日子過得非常溫馨。

      不幸的是，2013年彭軍妻子患上腦癌。他賣掉了唯一居住的房子，帶著妻子輾轉(zhuǎn)全國多家醫(yī)院，妻子仍在2015年病逝，留下十幾萬元的債務(wù)。2019年5月，彭軍自己也確診尿毒癥，這個(gè)因病致貧的家庭，幾乎陷入絕境。

      大托街道和桂井村開始對(duì)彭軍進(jìn)行精準(zhǔn)幫扶。2019年6月，醫(yī)療救助彭軍10574元，并安排志愿者定期為他進(jìn)行心理疏導(dǎo)及生活幫扶。當(dāng)年10月，再次為彭軍進(jìn)行醫(yī)療幫扶3900元；12月進(jìn)行臨時(shí)救助3390元。“患難見真情，你們對(duì)我的關(guān)心真是雪中送炭啊!”目前，彭軍享受了低保，女兒也享受著幫扶，他的生活充滿溫情和希望。

      民之所望，施政所向。通過精準(zhǔn)扶貧政策，保障患者“看得起病”，天心區(qū)醫(yī)保局為全區(qū)972名建檔立卡脫貧人口建立城鄉(xiāng)醫(yī)保關(guān)系，“一站式信息化結(jié)算”512人次，醫(yī)療總費(fèi)用為533.77萬元，報(bào)銷497.63萬元；醫(yī)療幫扶140人，支出59.58萬元；城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助1264人次，支出501.59萬元；精神障礙患者救助6026人次，支出142.3萬元。

      天心區(qū)醫(yī)保局還結(jié)合“愛心天心”幫扶工程，打造了“與你醫(yī)微”天心醫(yī)保品牌，提高患者家庭醫(yī)保政策知曉率和醫(yī)療健康意識(shí)，同時(shí)解決部分家庭“因病致貧、因病返貧”的困難。

2022年，天心區(qū)醫(yī)保局將進(jìn)一步鞏固扶貧成果，促進(jìn)扶貧政策和鄉(xiāng)村振興的有效銜接。

      “實(shí)”字為要

      提升優(yōu)化公共服務(wù)，全區(qū)特門藥店全覆蓋

      “以前拿藥，需要坐車去南門口，現(xiàn)在自己家門口就可以了！”家住新開鋪街道麗水熙園小區(qū)的居民劉華（化名），今年72歲了，2008年她患上糖尿病，合并多種并發(fā)癥，需要長期服藥。因?yàn)樽∷浇恢睕]有特殊病種門診藥店，劉華一般坐車去南門口的藥店購買，每去一趟要花近兩個(gè)小時(shí)，這給疾病纏身的她帶來極大不便。

      今年起，劉華住所附近的博林金谷小區(qū)一家益豐大藥房，被申請(qǐng)通過為特門藥店，她每次去只需要走10多分鐘，憑醫(yī)?？ê蜕矸葑C就能購買到自己需要的藥品。“確實(shí)解決了我們這些患者難處。”劉華表示，自己的身心負(fù)擔(dān)都得到了解決。

      民生無小事，枝葉總關(guān)情。近年來，不少群眾反映特門購藥難，長沙市天心區(qū)將擴(kuò)大特門定點(diǎn)藥店范圍納入2021年度為民辦實(shí)事項(xiàng)目。

      據(jù)介紹，天心區(qū)原本有12家特門藥店，其中大托鋪街道、先鋒街道、新開鋪街道、暮云街道轄區(qū)內(nèi)一直處于“空白區(qū)”。掌握到這些數(shù)據(jù)后，天心區(qū)醫(yī)保局安排工作人員進(jìn)行實(shí)地走訪，并動(dòng)員具有相關(guān)資質(zhì)的藥店進(jìn)行申報(bào)，今年5月就填補(bǔ)了4個(gè)街道的空白，其中新開鋪街道特門藥店達(dá)到3家。

      記者走訪多家益豐大藥房發(fā)現(xiàn)，天心區(qū)醫(yī)保局不再局限于每個(gè)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)布局一家特殊病種門診服務(wù)藥店，而是只要自愿服務(wù)周邊群眾，且符合申報(bào)條件均可自主申報(bào)納入特門服務(wù)管理。目前該區(qū)的特門藥店已經(jīng)達(dá)到34家，實(shí)現(xiàn)了“全覆蓋”且多點(diǎn)鋪開。

三湘都市報(bào)·新湖南客戶端全媒體記者 李琪